АНАЛИЗА РАДА ЗАВОДА ЗА ХИТНУ МЕДИЦИНСКУ ПОМОЋ НОВИ САД ЗА 2013. ГОДИНУ
Анализиран је рад ЗЗХМП-а Нови Сад за период 01.01.2013.-31.12.2013. године.
Подаци су обрађени за рад ургентних екипа (9), ноћних амбуланти за одрасле(2), дечију ноћну амбуланту (1) и тријажно дистрибутивног центра ургентних позива (ТДЦ-194).
Збирни извештај
Укупан број пацијената збринутих од стране ургентних екипа (9), број свих пацијената у ноћним амбулантама за одрасле као и број пацијената старости 0-18 год. збринутих у ноћној педијатријској амбуланти збирно за 2013. годину износи 54.572 (5,64 % више него током 2012. године, када је збринуто 51.660 пацијената).
Од 11.03.2013. године смо преузели ноћно педијатријско дежурство (20-07 часова, све дане у години) од Дома здравља Нови Сад у којем је укупно прегледано 6.960 пацијената узраста до 18 година. Просечан број пацијената, узраста до 18 година, прегледан у ноћној педијатријској амбуланти, у 2013. години, сваке ноћи од 20-07 часова је износио 23,51 пацијент.
Такође, од 20.03.2013. године смо формирали још једну ургентну екипу- Срем 2 и од тог периода имамо у саставу 9 ургентних екипа, односно од 2005. године до наведеног датума смо у редовном саставу имали 8 ургентних екипа.
Ургентне екипе
Укупан број пацијената збринутих на терену за 2013. годину износи 38.389, при томе је битно нагласити да је 01.05.2013. године укинут рад на терену медицинског техничара који самостално даје парентералну терапију хроничним плућним болесницима и оболелима од бронхијалне астме на терену по претходном извештају специјалисте пулмолога на основу обављеног стручног надзора за спољну проверу квалитета стручног рада који је извршен 16.11.2009. године.
Број пацијената који су самостално решени на терену (нису транспортовани у хоспиталне установе на даље збрињавање) износи 25.773, што износи 67,14% самостално решених случајева на терену.
За исти период је регистровано 240 случајева изненадног срчаног застоја (201 случај током 2012. године или 19,40% више) и 182 рађене кардиопулмоналне реанимације.
Успешних кардиопулмоналних реанимација је било 30, или у процентима 16,48%. Битно је нагласити да су кардиопулмоналне реанимације које су рађене када је екипа ХМП била очевидац изненадног срчаног застоја, где је од 59 регистрованих срчаних застоја код свих 59 рађена КПР, тј. у 100 % случајева, успешних било 22, односно 37,29%. Кардиопулмоналне реанимације које су рађене када екипа ХМП-а није била очевидац изненадног срчаног застоја су код 181 случаја застоја, покушане у 123 случаја, односно код 67,95% пацијената, успешних је било 8, односно 6,50 %.
Број пацијената на терену са тешком траумом износи 239 (276 током 2012. године, односно 13,41% мање), а код 198 ових пацијената је урађен медицински третман, што у процентима износи 82,85% (74,64%, односно за 8,21% више него током 2012. године).
На терену је регистровано 446 (567 током 2012. године, односно 21,34% мање) пацијената са акутним коронарним синдромом(АКС) у току 2013. године. Код 277 пацијената је отворен венски пут и дата МОНА ( морфијум или његов аналгетски еквивалент, кисеоник, нитроглицерин и ацетилсалицилна киселина) што процентуално износи 62,11%, а код 72 пацијента је отворен венски пут, дата МОНА и клопидогрел те су транспортовани у најближу установу због примарне коронарне интервенције што процентуално износи 16,14%. Збирно је медицински третман урађен код 78,25% пацијената са акутним коронарним синдромом, односно код 82,27 % пацијената са АКС-ом и акутним инфарктом миокарда са СТ елевацијом (СТЕМИ) (423 од укупно 598 пацијената са АКС-ом и СТЕМИ-ем, односно 81,66% током 2012. године, што је у 2013. више за 0,61%).
Број пацијената са акутним инфарктом миокарда са СТ елевацијом (СТЕМИ) износи 101 (61 током 2012. године, односно 39,60% више), а код свих је отворен венски пут, дата МОНА, клопидогрел и транспортовани су у најближу устранову на даље збрињавање. Нити једном од ових пацијената није дата или започета, током 2013. године, прехоспитална тромболиза.
Ноћне амбуланте
Укупан број пацијената збринутих у ноћним амбулантама за одрасле за исти период износи 9.223. У амбуланти Његошева 4 збринуто је 4.534, а у амбуланти Вршачка 28, 4.689 пацијената. Просечан број пацијената у ноћним амбулантама за одрасле у 2013. години, сваке ноћи од 20-07 часова, је износио 25,27 пацијената.
Број самостално решених случајева у ноћним амбулантама износи 6.310 или у процентима 68,42 % (63,22% током 2012. године, односно више за 5,2%).
Код 4 пацијента је дијагностикован акутни коронарни синдром те отворен венски пут, дата МОНА и позвана ургентна екипа ЗЗХМП-Н.Сад ради транспорта пацијената у хоспиталну здрваствену установу ради дефинитивног збрињавања.
Тријажно дистрибутивни центар ургентних позива ТДЦ-194 (ТДЦ-194)
Број позива првог реда хитности износи 1558 за 2013. годину, а активационо време (просечно време од момента пријема позива за први ред хитности до предаје тог позива екипама) износи 1,15 минута, односно краће је за 12,21% него 2012. године (1,31). Изражено у стварним временским јединицама износи 1:09.
Реакционо време (просечно време од момента предаје позива за први ред хитности екипи до доласка екипе до пацијента) износи 6,32 минута, односно краће је за 18,03% него 2012. године (7,71). Изражено у стварним временским јединицама износи 6:19.
Време прехоспиталне интервенције (просечно време које је прошло од момента доласка екипе до пацијента за први ред хитности до момента ослобађања екипе или предаје пацијента на даље збрињавање) износи 23,59 минута, односно краће је за 10,10% него 2012. године (26,24). Изражено у стварним временским јединицама износи 23:36.
Број излазака екипа на терен регистрован као први ред хитности износи 1.611 или 4,19 %.
Број излазака екипа на терен регистрован као други ред хитности износи 15.639 или 40,74 %, а број излазака екипа на терен регистрован као трећи ред хитности износи 21.139 или 55,07 %.
Ако се као податак саберу прегледани пацијенти у ноћним амбулантама за одрасле , тада су проценти прегледаних по редовима хитности за све пацијенте током 2013. године следећи: 3,38% први ред хитности; 33,18% други ред и 63,44% трећи ред хитности.
Регистровање нежељених догађаја и дејства лекова
У 2013. години није регистрован нити један нежељени догађај и нежељено дејство лекова.
Поднети приговори у 2013. години
Број поднетих писмених приговора је износио 6 (7 током 2012. године), и сви су решени током исте године. По сваком приговору је спроведен поступак, ради утврђивања чињеница и доказа. Сваки пацијент је, у Законом утврђеном року, добио писмени одговор на приговор, са правним саветом и правном поуком.
Квалитативно, 5 приговора су се односила на поступак здравствених радника и здрваствених сарадника (по један у месецу априлу, мају, јуну, јулу и новембру 2013.г.) а 1 на организацију здравствене службе (у месецу марту 2013.г).
Извештај Комисије за унапређење квалитета рада ЗЗХМП Нови Сад
Комисија је донела годишњи програм провере квалитета стручног рада, као и интегрисани план унапређења квалитета рада у установи.
О раду Комисије постоје извештаји који су доступни осталим запосленима у установи, а Комисија годишње подноси ИЗВЕШТАЈ о остваривању Плана унапређења квалитета рада Директору и Управном одбору установе.
Постоји ажурирана интернет презентација здрвствене установе.
Нема нити једне наплаћене казне због непоштовања Закона о изложености становништва дуванском диму током 2013. године.
У установи није обављено истраживање задовољства корисника услугама здравствене службе, што и није обавеза ове врсте установе, те сходно томе, није урађена ни анализа резултата истраживања о задовољству корисника услугама здравствене службе.
Обаљено је истраживање задовољства запослених у здравственој установи, те је урађена и анализа истих резултата.
Остале активности предузете на сталном унапређењу квалиетета здравствене установе
Комисија за унапређење квалитета рада је стално пратила вредности временских интервала I и II из месечних и полугодишњих извештаја за интервенције првог реда хитности. Афирмативно мотивационим приступом Комисије, односно редовном презентацијом података здрав. радницима у ЗЗХМПНС до краја 2013. године је дошло до значајног скраћења истих. Шефовима оперативних смена и шефовима објеката су дате смернице о контролисању и испарвности вођења медицинске документације, књига примопредаје смене и Utstein style протокола за кардиопулмоналне реанимације. Медицинским техничарима-координаторима пунктова су дате смернице о контроли и исправности медицинске опреме у возилима ургентних екипа. Главни медицински техничари Завода и Службе возног парка су задужени за контролу опреме транспортних екипа. Финализирана је израда и имплементирани су нови лекарски извештаји уз консултацију и позитивно мишљење од стране релевантних терцијарних институција. Упућена су још два лекара Завода на едукацију из ехокардиографије на ИКВБ Војводине уз напомену да су два лекара прошла исту едукацију током 2012. године. Детаљно су проверавани подаци приказани у извештајима о показатељима квалитета, пре слања истих у Институт за јавно здравље Војводине.
Побољшања квалитета рада током 2013. године утврђена праћењем показатеља
1) повећан укупан број пацијената збринутих од стране ургентних екипа, ноћних амбуланти за одрасле и ноћне педијатријске амбуланте за 5,64 %,
2) отварање ноћне педијатријске амбуланте у саставу Завода за ХМП Нови Сад, где је, од 11.03.2013. године збринуто 6.960 пацијената узраста до 18 година старости,
3) формирање још једне, девете, ургентне екипе- Срем II, 20.03.2013. године, која је збринула на терену 2.498 пацијената
4) смањен је број пацијената са тешком траумом на терену (239), тренд који се јавља већ другу годину (2011.-292, 2012.-276), вероватно везан за мањи број саобраћајног трауматизма у истом периоду
5) повећан је број пацијената са тешком траумом којима је урађен медицински третман на терену за 8,21 %
6) мањи број, на терену регистрованих пацијената са акутним коронарним синдромом за 21,34 %
7) повећан је број пацијената са акутним коронарним синдромом код којих је отворен венски пут, дата МОНА и клопидогрел те су транспортовани у најближу установу због примарне коронарне интервенције за 5,38 %, као и повећан збирни број пацијената са акутним коронарним синдромом и СТЕМИ-ем код којих је отворен венски пут и дата МОНА и клопидогрел те су транспортовани у најближу установу због примарне коронарне интервенције за 0,61 %,
8) повећан је број самостално решених случајева у ноћним амбулантама за одрасле за 5,20 %
9) мањи број позива првог реда хитности регистрован у ТДЦ-194 у 2013. години, односно 1.558 позива (2.268 током 2012. године) уз скраћено активационо време од 1,15 минута, изражено у стварним временским јединицама 1:09, скраћено реакционо време од 6,32 минута, изражено у стварним временским јединицама 6:19 и скраћено време прехоспиталне интервенције од 23,59 минута, изражено у стварним временским јединицама 23:36
10) мањи број интервенција на терену регистрован као први ред хитности= 4,19 % (5,09 % током 2012. године), који, последично, прати повећан број интервенција на терену регистрован као други и трећи ред хитности
11) није регистрован ни један нежељен догађај као ни нежељено дејство лекова током 2012. године
12) мањи број поднетих писмених приговора од стране пацијената, укупно 6 (7 током 2012. године), при томе сви су решени
Примедбе и предлози за стално унапређење квалитета рада
Предлажемо да још двоје лекара специјалиста из Завода прођу обуку из ехокардиографије у ИКВБ Војводине да би се омогућио потребан број едукованих лекара за једну ургентну екипу са портабилним ултразвучним апаратом.
Изградња нове зграде Завода са амбулантама за одрасле и децу те адекватним просторијама за опсервацију, УЗ кабинет, инхалације и реанимационим блоковима те адекватним смештајем ургентних екипа, тријажно-дистрибутивног центра 194, едукативног центра и дела возног парка би повећала број пацијената збринутих у Заводу као установи примарне здравствене заштите.
Указујемо на потребу едукације, здравственог просвећивања и васпитања шире друштвене заједнице о мерама и поступцима лаика у случају изненадног срчаног застоја као и постављање АЕД-а у другим деловима града, нпр. великим тржним центрима, пословним зградама, хотелима, спортским објектима, базенима, сајмовима, геронтолошким центрима и евентуално у средњошколским образовним институцијама, односно фреквентнијим зонама напрасне смрти.
Нови Сад, 24.03.2014. г.
КОМИСИЈА ЗА УНАПРЕЂЕЊЕ КВАЛИТЕТА РАДА